Actuació fisioterapèutica del drenatge limfàtic manual en limfedemes d’extremitat superior. Estudi basat en guies de pràctica clínica

Abstract

RESUM: Introducció: El limfedema és la principal complicació secundària després d’una mastectomia. El drenatge limfàtic manual millora el transport limfàtic i la captació del líquid intersticial. Objectiu: Concretar el grau de seguiment dels fisioterapeutes en l’aplicació del drenatge limfàtic manual com a tècnica inclosa en l’abordatge del limfedema en estadi II-III post mastectomia basat en les guies de pràctica clínica. Metodologia: Estudi mixta d’investigació qualitativa de casos i quantitativa a través de percentatges. Quinze participants, fisioterapeutes i pacients, representatius i amb relació simbòlica. La anàlisis s’ha realitzat mitjançant la transcripció, codificació i reducció de dades a través dels programes de Microsoft Word i Excel. Resultats: El 25% dels fisioterapeutes entrevistats desconeixen la guia de pràctica clínica pel tractament del limfedema mentre que només el 37% coneixen l’evidència científica actual del drenatge limfàtic manual. El 50% dels fisioterapeutes actuen amb les recomanacions de la guia en el tractament de limfedema però no hi ha una totalitat d’execució dels passos recomanats per la guia de pràctica clínica. El 62% realitzen la teràpia descongestiva complexa i el 75% realitzen la re-avaluació amb simetria. Discussió: Actualment es dona importància a conèixer les recomanacions de la guia de pràctica clínica per millorar l’assistència sanitària però continuen sent poc usades en la praxis sanitària. Conclusió: Els fisioterapeutes entrevistats no demostren una actuació total basada en l’evidència científica per la poca claredat del coneixement sobre les guies del limfedema i de l’evidència del drenatge limfàtic manual i també per l’execució incompleta de la tècnica segons les recomanacions de l'evidència.

ABSTRACT: Introduction: Lymphedema is the main secondary complication after a mastectomy. Manual lymph drainage improves lymphatic transport and interstitial fluid uptake. Objective: To determine the degree of follow-up of physiotherapists in the application of manual lymphatic drainage as a technique included in stage II-III lymphedema after mastectomy based on the clinical practice guideline. Methodology: Mixed study of qualitative case research and quantitative through percentages. Fifteen participants, physiotherapists and patients, representative and symbolically related. The analysis was carried out through the transcription, coding and data reduction through Microsoft Word and Excel programs. Results: The 25% of interviewed physiotherapists are unaware of the clinical practice guidelines for the treatment of lymphedema while only the 37% know the current scientific evidence of manual lymphatic drainage. The 50% of physiotherapists act with the recommendations of the guide in the treatment of lymphedema but there isn’t a complete execution of the steps recommended by the clinical practice guideline. The 62% perform the complex decongestive therapy and the 75% perform the re-evaluation with symmetry. Discussion: At present, it’s important to know the recommendations of the clinical practice guideline to improve healthcare but continue to be little used in the healthcare practice. Conclusion: Physiotherapists interviewed don’t prove a total action based on scientific evidence due to the lack of clarity of knowledge about the guides of lymphedema and the evidence of manual lymphatic drainage also for the incomplete execution of the technique according to the recommendations of the evidence.